创新药“双目录”过审,支付放量

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2026年“双目录”形式审查结果只确认申报资格,最终支付仍要经过专家评审、医保谈判或商保协商。医保目录已有全国支付和院内采购体系承接,商保目录则受保险条款、医院配备及结算能力制约。对药企而言,最终名单、价格和真实进院覆盖,才是收入兑现的关键

6月29日初审消息已被市场先行交易。7月14日,国家医保局公布2026年“双目录”形式审查最终结果:基本医保收到800份申报、涉及664个通用名,601个通过;商保创新药目录62个通用名中58个通过。这个结果确认的是申报资格,不是支付资格,更不等于药品已经纳入目录

后续节奏很清楚:7—8月专家评审,随后进入医保谈判、竞价或商保价格协商,10—11月才公布结果。基本医保谈判成功后获得基金支付入口,但企业通常要用价格换覆盖;商保目录协商成功后,也只是进入保险机构参考范围,具体能否赔、赔多少,仍取决于保险产品条款与结算落地

支付端确实在扩容,速度却不能高估。2025版目录落地后,截至2026年1月20日,99种医保新增药已在12198家定点医药机构销售,而14种商保创新药仅覆盖223家。前者已有全国医保支付和医院采购体系承接,后者仍处在保险产品改造、医院配备和一站式结算的早期阶段

院内准入是另一道闸。现行要求推动医疗机构召开药事会、为谈判药开设临时采购绿色通道,商保目录药品的挂网和配备原则上参照医保谈判药执行;但商保药医保基金不予支付。也就是说,进目录能减少“不敢开、进不去”的制度摩擦,却不会自动创造保费池和处方量

公司证据要看产品结构。恒瑞医药的卡瑞利珠单抗、海曲泊帕、瑞维鲁胺等出现在基本医保形式审查名单中,且公司2025年创新药销售收入163.42亿元,国内支付变化对存量产品放量更直接。百济神州的新药申报显示研发兑现能力,但其2026年一季度产品收入已达103.21亿元、全球商业化占比更重,单次国内目录结果不宜解释为全部增长来源。

所以,这轮“双目录”能证明支付通道继续前移,不能证明研发端已经被支付端完整接住。硬证据是申报资格和制度流程,较强预期是医保谈判后的放量,最弱的一层才是把商保入围直接换算成收入。最终纳入名单、协商价格以及真实进院覆盖,才会把政策预期变成财务结果。

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